🔎疫情期間🦠,哪些產檢檢查可以延後呢?
最近最常遇到的問題,不外乎「我原本排幾月幾號要做檢查,可以往後嗎?」「我原本幾號要產檢,可以往後嗎?」
沒特別狀況的孕婦們,當然可以延後回來產檢的時間。
但是產科很特別的是,時間不會等你,寶寶就在疫情中越長越大了!
有些檢查確實是有時限性的,那到底可以延後多久呢?
以下簡單列出給大家參考,詳細圖文版請見部落格文章:
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/05/blog-post_42.html
#初期懷孕 之 我驗到懷孕了! 可以怎麼做?
沒有腹痛、陰道出血等情形, #延後初次去婦產科報到的時間!
建議大概8-10週左右再去看診。(國外甚至建議更晚,不過我想大家應該都等不到12週才來產檢吧)
如果有 #腹痛出血🩸,還是建議看診,因為要排除是否有其他意外,像是 #子宮外孕等情形。
#唐氏症篩檢
檢查的週數限制是 #11週到13週又六天。
這項檢查 #有時間限制,建議大家和醫師討論一下,再依照目前自己的週數來調整日期。
#羊膜穿刺
一般羊膜穿刺16週以上即可執行,大部分醫師偏好17週以上。
#不建議週數拖太晚 -> 保守一點的話就是大概二十週前能做到是最好。
(為什麼是20週? 悲觀一點的說法就是,萬一寶寶是唐氏症或是其他重大染色體異常需要引產,週數越大對孕婦的心理傷害越大,再來是23-24週後的胎兒有可能會存活,對胎兒也是種折磨)
#高層次超音波/ #胎兒異常篩檢
大約是20-24週之間。
檢查時間 #可能也沒辦法往後延太久。建議大家看一下風向隨機應變,萬一原本約好的時間又大爆發,強烈建議跟醫療院所聯絡往後延。
#妊娠糖尿病 #喝糖水
24-28週,所以最近如果剛好遇到要喝的孕媽們,建議可以先往後延。
或是盡量安排和產檢同時進行,就可以減少一次出入醫療院所的機會。
#乙型鏈球菌
35-37週之間執行,萬一沒有做到,我們會把你當作乙型鏈球菌(+)的孕婦來打抗生素。
基本上影響不大,所以大家不用太緊張。
—-
最後提醒大家,疫情期間外面的世界很可怕,拜託大家沒事宅在家🏠,宅在家沒事!
在醫院幫孕婦們檢查的我們也都會做好防護措施讓彼此安心,雖然隔了口罩面罩眼罩好像和你們(還有超音波螢幕?)距離很遙遠,但是我們內心還是很認真真誠的!
#新冠肺炎產檢
#保護寶寶也保護自己
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性 染色體 異常 引產 在 康康醫師超音波共筆 Facebook 的最佳解答
🔎第一孕期發現頸部透明帶太厚,但是染色體檢查都正常怎麼辦?
第一孕期的超音波很重要,其中最主要的「頸部透明帶」如果太厚,有可能跟染色體異常有相關,常見如唐氏症、透納氏症等。
不過,如果當目前常用的兩種染色體檢查(#染色體核型分析,和 #基因晶片)都顯示正常,是不是就一定沒問題呢?
➡️這時候要想到一個相對常見的症候群:
Noonan syndrome,#努南氏症
這是一個甚麼樣的疾病呢?
網路上google就會告訴你一堆資料還有出生後的特徵,產前主要是 #脖子後面過厚(積水、囊性水瘤、全身水腫),還有可能出現 #先天性心臟病。
是顯性遺傳,約30-75%遺傳來自父母其中一方,其他則是自發性突變。常見的基因是PTPN11,有50%左右的人是這種基因缺陷;其他基因還有SOS1, RAF1, RIT1, KRAS, NRAS, BRAF及MAP2K1等。
✏️一般的染色體核型分析(karyotyping,也就是最一般傳統抽羊水做的檢查,高齡有補助的那種),或是基因晶片(microarray,檢測微缺失或微擴增這類疾病)都無法檢測Noonan syndrome,因為他的相關基因不但有很多種,而且所牽涉的片段太小了,必須用定序的方法來檢測。
✏️如果兩者都顯示為正常的胎兒,建議可以考慮加做Noonan基因的篩檢。
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🔎最典型的超音波特徵
✔️第一孕期頸部透明帶過厚
✔️第二孕期頸部囊性水瘤 (cystic hygroma)
✔️先天性心臟病
✏️常見的是 #肺動脈狹窄 Pulmonary stenosis,佔約50%
✏️第二常見的是hypertrophic cardiomyopathy,佔約20-30%
🔎當然還有其他可能出現的超音波發現
✔️淋巴回流異常 ➡️導致胎兒水腫,肺部積水
✔️羊水過多,大約三分之一會出現
✔️腎臟異常(腎水腫最常見)
✏️最近文獻指出,只要有一項超音波異常懷疑是Noonan,就可以考慮檢驗;如果想說要兩項以上超音波異常才去檢驗,有可能會降低發現Noonan的機率。
✏️根據荷蘭一篇文獻的統計:有10%頸部透明帶過厚的原因是Noonan syndrome。
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前幾天2/28連假參加FMF線上會議時,各國胎兒醫學大師們討論的結果整理如下,可供臨床醫療人員參考:
依照國情不同,有不同的篩檢習慣...
🇺🇸美國/🇩🇪德國體系
NT過厚就直接做絨毛膜穿刺檢查染色體 (同時karyotyping+array)
-> 兩者結果正常
-> 直接再做Noonan syndrome基因檢測
⭕️優點:省時⏰。
可提早確診,這樣的時程算起來二十周前應該可以知道結果。如果需要引產,可減少對產婦的傷害。
❌缺點:花比較多錢💸。
🇬🇧英國
NT過厚直接做絨毛膜穿刺檢查染色體 (這在各國之間作法都沒有太大差異)
-> 兩者結果正常
-> 等到第二孕期超音波,如果持續有頸部後積水/過厚的情形
-> 再考慮做Noonan基因檢測
⭕️優點:省錢💰(以公衛角度和個人角度都是)。
Noonan通常是持續性的頸部後面過厚,等到第二孕期如果還有症狀,此時再做基因檢測,可以減少不必要的花費。
❌缺點:可能到二十幾週才確診,若要引產,對產婦生理心理影響較大。
—-
🔎如果單純以頸部透明帶厚度來討論,是否有大於多少就建議一定要做?
✔️厚度>5mm,建議直接考慮檢驗Noonan
✔️厚度>3.5mm + 其他超音波異常,建議檢驗Noonan
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當然,頸部透明帶過厚,染色體又正常的原因,不完全就都是Noonan,還有可能是其他無數種數不清的syndrome,有可能需要定序(如exome sequencing)才找得出原因。
這又是另一個很大的學問了!
#noonansyndrome
#頸部水腫
#早期胎兒超音波
#產期基因檢測
性 染色體 異常 引產 在 烏烏醫師 Facebook 的精選貼文
從開始在網路上分享各種關於女性身體、孕期和運動相關知識後,陸續有很多人會問我「知道這些觀念後,接下來要怎麼和想法不同的家人溝通呢?」過去,我總覺得這問題涉及每個家庭相處模式和個人表達能力,要回答的好實在非常困難,直到最近接連遇到兩個案例,讓我深感不能再迴避,得試著好好回應這個大哉問。
第一個狀況是,有位媽媽在診間焦慮地來問我,「醫師,看了你的文章後,發現孕婦最好滴酒不沾。可是我媽做菜都習慣放酒,說以前就是這樣啊,你們還不是都長很好?我實在很擔心胎兒受影響,又不敢和她據理力爭,我喝這點酒應該沒關係吧?」
另一位媽媽則是在例行產檢時,無奈地和我分享,自己孕前也練了好幾年重訓,但因為上一胎,染色體異常最終引產,先生認為這次還是小心一點,不許她再運動。看到社群網路越來越多孕婦持續深蹲硬舉,讓她實在非常羨幕。
聽完這些,實在讓我有種事情做一半的無力感。畢竟我分享知識後,媽媽若不敢勇於和不同意見的家人溝通,反而會在科學新知與舊觀念中間進退維谷。更何況,這些觀念的落差總是環環相扣,從孕期直到產後與育兒,不是隱忍一下就過去了。比如說,坐月子時堅持要產婦喝雞酒補身體、不予許媽媽洗頭出門,給新生兒喝糖水、穿過多的衣服等,這些歧異有時會像滾雪球般越滾越大,一再挑戰媽媽的耐受度,最終就可能因為很小的事情而大爆發,導致嚴重的爭吵。
而針對第二個案例,假使孕婦接受了先生的「禁令」不去反駁將責任歸屬釐清,豈不等於默認懷孕中各種無法預期的後果是和自己的食衣住行有關。日後萬一真有如早產、胎兒窘迫的狀況發生,反而會被認定是不是不夠「小心」,甚至得背上沒把胎兒「顧」好的黑鍋。
因此,我認為無論如何還是得嘗試溝通。我會建議可用讚美、同理對方的口吻作為起頭,再進入想溝通的主題和理念。以上述個案為例,我就會說「媽,謝謝你在我孕期幫我準備餐點。我知道照顧孕婦妳很有經驗,但現在新的觀念都認為孕婦應盡可能滴酒不沾,因為酒精很可能傷害胎兒腦部。酒精雖然經熱會揮發,但還是無法定量。媽,可以為了我們的寶貝改一下習慣嗎?」
「老公,我知道上一胎這樣大家都很難過,可是寶寶染色體異常不是誰的錯。研究也顯示運動不會增加早產、流產的機會,還能增加血液循環,讓我有體力應付生產和育兒大小事。為了母嬰共好,我希望可以繼續運動。」
當然在對話的過程中,不可能一帆風順。對方可能會以聽過的特殊個案,去強化自己的想法。比如,朋友的媳婦就是催生才會吃全餐剖腹產、鄰居以前就是搬了重物提早破水生產,或一再強調以前都這樣,怎麼現在的孕婦意見這麼多?
當遇到這種狀況時,不要簡單地用一句「這醫師說的喔!」, 更無需和對方大小聲,可以耐著性子從事情的原理去回應。比如根據最近醫學研究顯示,催生不會增加剖腹產機率,反而可避免胎兒過大生不出來或胎盤功能退化、胎兒解胎便導致待產時胎兒窘迫。
因為比起醫師的權威,很多人反而更相信自己過去的經驗。就曾有我的孕婦和我反應,她喝冰水被朋友阻止,他直接回應「我的醫師說可以啊!」結果朋友反而斬釘截鐵的和她說「那你的醫師該打屁股了!」更何況有時候,醫師的想法也不盡相同。尤其針對孕期運動,太多醫師根深蒂固認為孕婦多一事不如少一事,能躺幹嘛去亂動,且有這些想法的醫師,還往往是極資深的醫師。
因此我寫文章都期許自己可以細說從頭,將原理解釋清楚,如此一來,才能將迷思連根拔起。當然我也會期待我的讀者們,不要一昧相信我寫的結果,而是從根本開使理解吸收,甚至是挑戰我。這樣才能真正將知識內化成自己的信念,在面對外界質疑時,也懂得去應對溝通。看到一些令人害怕的經驗分享或似是而非的農場文時,也不會人云亦云,無所適從。更期待的當然是,大家能從我的文章中獲得相信自己的力量與勇氣。
大家都是如何和家中長輩、伴侶、親人溝通各種關於醫學認知的不同呢?歡迎分享經驗喔!好的壞的都想知道。
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性 染色體 異常 引產 在 [懷孕] 性染色體異常+引產- 看板BabyMother - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
懷孕12週時做非侵入性的 NIPT 檢查
報告是 性染色體高風險
17週做了羊膜穿刺(傳統羊水檢查另加羊水晶片)
20週拿到報告確診為 XXY (克林菲特氏症,有興趣的朋友請自行辜狗)
徵詢了4位醫師的意見,3位建議留,1位建議引產
本來想再多做一次羊穿,特地北上去找刺王 柯滄銘醫師~
柯醫師認為有2份報告(傳統羊水+羊晶)都確診,實在沒有必要再多做一次羊穿
建議留下的醫師中,
尤其是遺傳學的醫師強烈建議我生下來,他說他見過的 XXY並不像傳統報告寫得那麼嚴重
(主要是指智力略低、語言發展遲緩)
他說 XXY 四肢健全、有生活自理能力,很多染色體正常的小孩也會有上述問題
但是~還是會有機率出現我最不想的狀況啊(最怕發展障礙)
因為只是普通的家庭,跟長輩聊過之後,考慮到最嚴重的狀況~
本身也無早療之類的專業~就趁還年輕?(32歲)先放棄這胎....
懷孕之後才知道懷孕的過程中有那麼多風險
平均只有1/4順產(包含自然淘汰、減胎、引產等等)
接下來的重點是分享引產的過程~希望跟我一樣狀況的朋友能夠多點心理準備
我是早上8點半到醫院報到,早上11點在待產房開始塞藥
(每隔4小時塞一次藥,一天最多塞3次藥)
大概20分鐘之後子宮就會開始收縮(每個人對藥物反應狀況不一),要趕快把握吃中餐
主要都是悶悶地像經痛,還不會痛到死去活來,只有拉拉肚子,所以可以安心地吃完午餐
到下午3點塞藥後,陣痛程度有加強,藥物副作用也開始出現(畏寒)但我沒有發燒
下午四點開始出血,這時候內診說有開1指了(預計開3指就可以生)
然後我以為胎兒很小,不用用力他自己就會"滑"出來,因為怕痛就一直不敢用力
(事實證明,時間對了就要開始用點力)
一直到6點,痛到受不了後,請護理師幫我打了一劑止痛(嗎啡)順便獲得嘔吐袋
大概過5分鐘無預警地就吐了,幸好嘔吐袋我抓在手上,不然感覺來了再拿就來不及了
晚上7點塞了第三劑藥,照理說塞完藥應該會再開始痛,但我又回到一開始的悶痛感
痛了一天沒有胃口,晚餐根本吃不下,幸好中午有好好吃飯
後來晚上9點多才發現有一顆藥被子宮頸分泌的黏液沖出來了沒有吸收到,難怪不會痛
內診結果子宮頸還保持在1指開,於是只好先準備睡眠,明天再努力
隔天早上8點塞第4次藥,到第四次時有點怕怕的~據醫生說通常塞3次藥就差不多了
心想,我終於要迎來生產的劇痛了!! 但很奇怪,一直都是規律悶痛
到11點時,實在是"太輕鬆了"比昨天還不痛,就忍不住起床走來走去,看會不會快點生
11點半內診說還在1指寬,藥物很少溶解(被黏液包覆),12點時決定塞藥+"加藥"
12點一到,護理師先來在我的點滴內"加藥",說是增強子宮收縮,並請我趁早去上廁所
結果30秒走到廁所,我就感覺到強烈的陣痛,開始哀哀叫
忍痛排尿後,趕快回房躺好讓醫師塞第5次的藥,塞藥時我已痛到不行,躺不住很想起身
但醫師怕我的藥又再度掉出來,要求我一定要躺平
就這樣大概10秒就陣痛一次,忍了20分鐘,我要求止痛針,護理師又過10分鐘才來
這次打完止痛針之後怕嘔吐,偷偷起身拿嘔吐袋,並有強烈的便意,就把便盆放著
本來是想趁小孩出來之前趕快解便的....,肚子就出力,這時先生有看到噴血
在大概過5分鐘,陰道感覺有東西,我伸手一摸,小孩已經在產道了~便叫先生快去請醫生
等到醫生到時我已經生出來了,胎膜包著胎兒連結胎盤,一次衝出來~
幸好生得很完整(?)只有殘留3*2公分的胎盤,所以我不需要再做刮宮手術清惡露
護理師教我按摩子宮時,我也不覺得痛,可能是止痛針的效果還在
每半小時確定沒有大出血(觀察3次),我就被送到普通病房休息了
三餐飯後按時吃醫生開的宮縮藥、預防感染的藥、軟便劑,並觀察惡露量,
護理師強調每4個小時一定要排尿一次(用意不明)
醫生來病房看我時,跟我約5天後回診,說到時看狀況開退奶藥
從剛生完我就喝人蔘茶、生麥芽茶,事實證明應該減少是水份攝取不是看種類
結果我到第3天就大脹奶,整個胸部很硬、發熱,只好先去家附近的婦產科拿退奶藥
到第五天回診,醫生內診檢查子宮頸有無撕裂傷,沒問題後就繼續回家坐月子
過程基本上就這樣,我算是很幸運不用刮宮,
但還是要注意清潔,如廁後一定要用沖洗瓶沖洗擦乾淨~
事後有跟先生抱怨,怎麼止痛針多等了10分鐘才來......
先生卻跟我說,"加藥"之後我的叫聲很假,再加上我早上一直走來走去好像沒事
.....
所以大家千萬不要刻意忍痛喔~無法忍受就要先說......
就這樣....
希望趕快懷下一胎,成功獲得健康寶寶~
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 182.235.155.102
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1528106249.A.F45.html
有婦產科的醫師說下一胎異常的機率比一般人高
遺傳學的醫師說,這是機率的問題,不是遺傳,不需要另外檢查
柯醫師說,他沒有看過連兩胎都 XXY的~
以上說法都可做參考,其實我也覺得不需要再另外檢查了
但我和先生為了讓長輩安心~有另外做染色體檢查,報告還沒出來
我們這樣做是為了孩子好....一起加油
謝謝大家 QQ
※ 編輯: olivialilier (182.235.155.102), 06/04/2018 19:46:55
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